7.6.3 - Systématisation du néocérébellum
7.6.3 - Systématisation du Néocérébellum
Ce système, constitué très principalement par les hémisphères cérébelleux, assure la régulation du déroulement du mouvement volontaire global. L'information du projet moteur provient de l'aire motrice supplémentaire et des aires motrices associatives (6, 5, 7, 21 et 22). L'ensemble de ces aires extra-pyramidales corticales donne les voies cortico-pontiques (faisceaux fronto-pontique, temporo-pontique, pariéto-pontique). Les axones de ces voies atteignent le pont et font synapse avec le corps cellulaire des neurones ponto-cérébelleux, à disposition transversale. Ces derniers pénètrent dans le néocérébellum par le pédoncule cérébelleux moyen et atteignent le cortex des hémisphères cérébelleux. Ils se réfléchissent sur le noyau dentelé. A ce stade, les fibres nerveuses quittent le cervelet par les pédoncules cérébelleux supérieurs, et constitue deux boucles de rétro-action :
a) Boucle de régulation
du mouvement volontaire global : Les fibres efférentes du
Cervelet retournent au cerveau par le pédoncule
cérébelleux supérieur, les unes par trajet
récurrent diect, les autres, par réflexion sur le
néo-rubrum. Elles font relais dans les noyaux moteurs du
Thalamus (noyaux latéro-ventaux antérieur et
intermédiaire), puis atteignent le cortex pré-moteur, au
niveau des petites cellules pyramidales de l'aire 4.
Les fibres efférentes de l'aire 4 descendent dans la voie
pyramidale et atteignent les motoneurones de la corne ventrale de la
substance grise de la moelle épinière, responsables des
fonctions synergiques des chaînes musculaires cinétiques.
D'autres fibres efférentes descendent dans le tronc
cérébral et, après relais dans la
réticulée bulbaire inhibitrice, constituent le faisceau
réticulo-spinal latéral. En conséquence, cette
dernière voie est appelée "Voie
cortico-réticulo-spinale inhibitrice" dont la fonction est de
contrôler l'activité du réflexe myotatique.
L'interruption de cette voie (dans la capsule interne par exemple) est
responsable de la spasticité.
On voit ainsi que la structure du faisceau pyramidal est
hétérogène et contient des fibres qui proviennent
de cellules motrices différentes (grandes et petites cellules
pyramidales).
Globalement, il existe là une boucle d'organisation
préliminaire et de régulation du mouvement volontaire,
dont l'activité (enregistrable en neuro-physiologie)
précède le déroulement apparent du mouvement.
b) Boucle de régulation des activités musculaires cervico-faciales
Une seconde boucle se déroule uniquement au
niveau du tronc cérébral, régulant les fonctions
des muscles de la face, du voile du palais, du pharynx et même du
diaphragme.
Les fibres efférentes du néo-cervelet, gagnent le
néo-rubrum contro-latéral puis l'olive inférieure,
par le faisceau tegmental central (F. central de la calotte). Les
fibres efférentes de l'olive forment le faisceau
olivo-cérébelleux qui fait retour au
néo-cérébellum. Cet ensemble est appelé "le
triangle de Guillain-Mollaret". Une lésion sur son trajet (olive
ou f. tegmental central), se traduit par des myoclonies du voile du
palais.
Physio-pathologie et séméiologie du néocérébellum :
Troubles de l'exécution des mouvements
globaux par perte de l'organisation temporo-spatiale du mouvement.
Troubles dans l'espace :
- dysmétrie avec hypermétrie (test de l'index porté sur la pointe du nez).
- asynergie : mauvaise coordination motrice. Le mouvement n'est plus
lié. Il est décomposé. De plus, il existe une
mauvaise répartition du tonus dans les muscles anti-gravitaires .
Troubles dans le temps :
- dyschronométrie : retard à la mise en route et à l'arrêt du mouvement.
- adiadococinésie : impossibilité de faire des mouvements
associés rapides, en raison de la désynchronisation
temporo-spatiale (épreuve "des marionnettes").
- tremblement intentionnel : Il est important dans la posture et dans
le mouvement, avec majoration émotive. Il est absent au repos.
En bref, le syndrome cérébelleux se caractérise par l'association des :
- troubles de l'équilibre.
- troubles du tonus musculaire postural.
- troubles de l'exécution du mouvement global.
En conséquence, le patient cérébelleux a des
gestes maladroits (il se cogne, laisse tomber les objets etc…).
Il exécute difficilement les gestes fins et précis. Son
écriture est irrégulière dans le sens horizontal
(espace entre les mots) et dans le sens vertical (amplitude des
lettres). Sa parole est aussi irrégulière, lente et
accélérée, souvent explosive.
En considérant l'organisation de chacune des 3 parties du
cervelet on voit que les fibres d'information à destinée
cérébelleuse décrivent pour chaque système
une boucle particulière qui fait retour au névraxe. Il
existe ainsi une boucle de régulation cérébelleuse
archéo-motrice, paléo-motrice et néo-motrice. Ces
boucles assurent la régulation temporo-spatiale du mouvement,
c'est à dire la programmation somatotopique et chronologique des
recrutements musculaires, nécessaires au mouvement.
La disposition en boucles des grandes voies nerveuses est une
organisation très générale du Système
Nerveux Central qui fonctionne comme un ensemble de systèmes
asservis, c'est à dire, avec auto-contrôle et
auto-régulation.
Les boucles cérébelleuses sont les plus
démonstratives, mais la boucle la plus élémentaire
de la fonction motrice est le réflexe myotatique (boucle gamma).
En bref, on voit que le cervelet est un organe
régulateur de la fonction motrice, intégrant et traitant
les informations qui lui proviennent soit de la moelle, soit du tronc
cérébral, soit du cerveau.
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